Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno obsesivo compulsivo

Tratamiento cognitivo

No puede hablarse estrictamente de un tratamiento cognitivo del TOC, sino de aportaciones cognitivas dentro de la EPR. Así se han aplicado técnicas como el entrenamiento en autoinstrucciones, la terapia racional emotiva o la terapia cognitiva de Beck. Por otro lado, la hegemonía de la EPR ha hecho, con buen criterio, que la investigación se plantee en términos de qué puede aportar el enfoque cognitivo a la EPR. Este esfuerzo ha de matizarse, además, si se considera que la EPR ya ejerce cambios cognitivos, aunque no se produzcan de modo directo. Una forma elegante de mostrarlos es la ofrecida por Foa y Steketee (1979), quienes señalan que quizá la EPR no corrija los déficits cognitivos del paciente, sino que simplemente reclasifique las obsesiones o las preocupaciones como no amenazantes. El primer estudio dirigido a evaluar la aportación cognitiva fue realizado por Emmelkamp, van der Helm, van Zanten y Plochg (1980) y en él se comparó la utilidad de añadir el entrenamiento en autoinstrucciones a la EPR. Los resultados mostraron más ventajosa la EPR sola que acompañada por el entrenamiento autoinstruccional. En un segundo intento, Emmelkamp, Visser y Hoekstra (1988) compararon la ERP con la terapia racional emotiva. Los resultados obtenidos en reducción de la sintomatología obsesivo compulsiva fueron semejantes para los dos grupos. No obstante, algunas de las condiciones aplicadas al grupo de EPR, tales como una ajustada duración de la exposición (1 hora) y del tratamiento (10 sesiones), una muy graduada exposición y una escasa programación de las tareas de autoexposición, hizo que el tipo de EPR estudiada fuera en distintos factores distinta a la aplicada en otros trabajos con mejores resultados (ver Foa, Kozak, Steketee y McCarthy, 1992).

Características y tratamiento del trastorno obsesivo resistente al tratamiento

Obsesiones resistentes al tratamiento

En las últimas décadas el desarrollo de técnicas psicológicas para el tratamiento de las obsesiones ha sido determinante en la reducción de la severidad de los síntomas obsesivos en pacientes con TOC. También los tratamientos farmacológicos han contribuido en mejorar la calidad de vida de los pacientes. Pero a pesar de todo ello son también evidentes las limitaciones. Eisen et al. (1999) realizaron un seguimiento de 77 pacientes a lo largo de 2 años que habían recibido tratamientos de primera elección (terapia cognitivo-conductual o terapia farmacológica) y encontraron que, tras los dos años del tratamiento, la probabilidad de remisión completa era sólo del 12% de los pacientes. El 47% presentaba una remisión parcial de la sintomatología. La probabilidad de recaída era del 50%. En esta línea se ha visto que las tasas de recuperación espontánea para los síntomas residuales están por debajo del 25% (Marks, 1991), con lo cual, cabe esperar que, aproximadamente, el 80% de los pacientes que quedan con síntomas activos tras el tratamiento se cronificarán, aumentando considerablemente el riesgo de recaídas.

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Escuchando las voces ocultas

Prevalencia del Trastorno

Diferentes investigadores señalan que existe igual proporción entre hombres y mujeres con el Trastorno Obsesivo Compulsivo [National Institute of Mental Health (NIMH), 2001; Yaryura & Neziroglu, 2001]. Se explica que en la niñez es más común en varones y tal diferencia comienza a disiparse en la niñez media y la pubertad (Albano, Chorpita, & Barlow, 2003; Lewin, Storch, Adkins, & Merlo,2005; Penzel, 2000).Se ha encontrado cierta variación en lo que se refiere a la edad de comienzo. Por una parte, algunos, como la American Psychiatric Association (2000), mencionan que usualmente comienza en la adolescencia o adultez temprana. Otros, como Lewin y colaboradores (2005), indican que el 80% de los casos comienza en la niñez. Esta discrepancia puede deberse a diagnósticos equivocados así como al extenso periodo de tiempo que tarda una persona en buscar ayuda. Yaryura y Neziroglu (2001) exponen que existe un periodo aproximado de siete años entre la aparición de los primeros síntomas y la búsqueda de ayuda, esto ya que en muchas ocasiones las personas buscan ayuda cuando se presentan altos grados de disfuncionalidad, y por temor a no ser comprendidos. Es esta la razón por la cual estos autores le llaman a esta condición la epidemia oculta.En Estados Unidos se estima que el 2.3% de la población, entiéndase 3.3 millones de personas, de entre los 18-54 años, presentan la condición (NIMH, 2001). Canino, Bird, Shrout, Rubio-Stipec, Bravo, Martínez, et al. (1987), realizaron un estudio de prevalencia sobre los diversos trastornos psiquiátricos en Puerto Rico, en el cual señalan que “aproximadamente uno de cada 30 sujetos cumple con los criterios para el desorden obsesivo-compulsivo” (p. 730).

Funcionamiento familiar, creencias e inteligencia emocional en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo y sus familiares

Los problemas de salud mental y específicamente los trastornos mentales se desarrollan a partir de un complejo sistema biopsicosocial y difícilmente se puede identificar una causa única. El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) afecta a más de 2% de la población y en general el curso de la enfermedad es insidioso y crónico. La familia es un importante recurso para enfrentar los problemas de salud y facilitar el mejoramiento de la calidad de vida del paciente, cuando su funcionamiento es adecuado. Existen pocas investigaciones realizadas sobre el funcionamiento de las familias de pacientes diagnosticados con trastorno obsesivo-compulsivo. Generalmente estas investigaciones están relacionadas con los efectos potencialmente negativos que dichas interacciones tienen en las conductas de pacientes y familiares que impiden u obstaculizan el desarrollo del sistema y de los individuos...

Aspectos clínicos del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una condición clínica heterogénea que presenta una prevalencia del 2% y causa una gran disfuncionalidad. Se han descrito cuatro dimensiones clínicas en esta entidad: simetría/orden, contaminación/lavado, acumulación y sexual/religiosa/agresión. Presenta una amplia comorbilidad y existe evidencia de diferencias neurobiológicas entre el TOC y los trastornos de ansiedad. El DSM-5 y la CIE-11 reconocen que la psicopatología nuclear en el TOC y trastornos relacionados es la compulsión y no la ansiedad. Se discute la posibilidad de añadir otros especificadores clínicos y se formula la esperanza de que sistemas como el Research Domain Criteria (RDoC), estudios dimensionales y la integración de diversas áreas de investigación marquen un futuro promisorio para estos y otros trastornos psiquiátricos.